Λίγους μήνες μετά την έναρξη θεραπείας τεστοστερόνης, πολλοί άντρες παρατηρούν κάτι για το οποίο δεν τους προειδοποίησε κανείς: οι όρχεις τους έχουν μικρύνει. Για κάποιους είναι μόνο αισθητικό. Για άντρες που θέλουν ακόμη παιδιά, είναι σημάδι ότι η παραγωγή σπέρματος επιβραδύνθηκε ή σταμάτησε, επειδή η τεστοστερόνη απ' έξω είπε στον οργανισμό ότι δεν χρειάζεται πια να φτιάχνει τη δική του.
Η HCG είναι η προσθήκη που κρατά τους όρχεις σε λειτουργία όσο κάνετε TRT. Ο οδηγός εξηγεί γιατί συμβαίνει το «σβήσιμο», πώς το προλαβαίνει η HCG, ποιοι πρέπει να τη σκεφτούν, πώς είναι ένα τυπικό πρωτόκολλο και πώς την παρακολουθούμε στην Alpha Medical στη Λεμεσό.
Γιατί η TRT «σβήνει» τους όρχεις
Οι όρχεις φτιάχνουν τεστοστερόνη και σπέρμα με εντολή από τον εγκέφαλο, μέσω μιας ορμόνης που λέγεται LH. Όταν η τεστοστερόνη έρχεται με ένεση ή gel, ο εγκέφαλος αντιλαμβάνεται ότι υπάρχει αρκετή και κόβει την LH σχεδόν στο μηδέν. Χωρίς αυτό το σήμα, οι όρχεις σταματούν να παράγουν.
Η πτώση μέσα στους όρχεις είναι πολύ μεγαλύτερη απ' ό,τι δείχνουν οι εξετάσεις αίματος. Η συγκέντρωση τεστοστερόνης μέσα στον όρχι είναι φυσιολογικά περίπου εκατό φορές υψηλότερη από το αίμα, και από αυτήν εξαρτάται η παραγωγή σπέρματος. Σε μελέτη υγιών αντρών που πήραν εβδομαδιαίες ενέσεις τεστοστερόνης για τρεις εβδομάδες, η τεστοστερόνη μέσα στους όρχεις έπεσε κατά 94%. Τα επίπεδα στο αίμα έδειχναν εξαιρετικά σε όλη τη διάρκεια.
Τι κάνει η HCG
Η HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) δρα στους ίδιους υποδοχείς των όρχεων με την LH. Στην ουσία, αντικαθιστά το σήμα που έσβησε η TRT. Οι όρχεις συνεχίζουν να φτιάχνουν τεστοστερόνη εσωτερικά, κρατούν το μέγεθός τους και συνεχίζουν να στηρίζουν την παραγωγή σπέρματος.
Στην ίδια μελέτη, η προσθήκη μικρών δόσεων HCG μέρα παρά μέρα κράτησε την τεστοστερόνη μέσα στους όρχεις κοντά στο φυσιολογικό: σε απόσταση 7% από το αρχικό επίπεδο με 250 IU και λίγο πάνω από αυτό με 500 IU. Το αποτέλεσμα αυξανόταν σταθερά με τη δόση.
Γονιμότητα σε TRT με HCG
Σε ομάδα 26 αντρών με μέση ηλικία 36 ετών που έκαναν TRT μαζί με χαμηλή δόση HCG, η ποιότητα του σπέρματος έμεινε ίδια για πάνω από έναν χρόνο παρακολούθησης. Κανείς δεν έχασε εντελώς την παραγωγή σπέρματος, και 9 από τους 26 πέτυχαν εγκυμοσύνη με τη σύντροφό τους σε αυτό το διάστημα. Η τεστοστερόνη τους ανέβηκε από χαμηλή σε άνετα φυσιολογική.
Γι' αυτό η κατευθυντήρια οδηγία της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας συστήνει στους άντρες που θέλουν να κρατήσουν τη γονιμότητά τους να μη βασίζονται μόνο στην τεστοστερόνη. Για αυτούς, η HCG μαζί με TRT ή μια διαφορετική προσέγγιση όπως η ενκλομιφαίνη είναι το πιο ασφαλές πλάνο.
Ποιοι πρέπει να σκεφτούν την HCG
Η HCG δεν χρειάζεται σε όλους όσοι κάνουν TRT, αλλά αξίζει να τη συζητήσετε αν ισχύει κάτι από τα παρακάτω:
- Θέλετε παιδιά τώρα ή τα επόμενα χρόνια
- Σας ενοχλεί η συρρίκνωση ή ο πόνος στους όρχεις
- Ίσως θελήσετε να σταματήσετε την TRT αργότερα και να επανεκκινήσετε πιο εύκολα τη δική σας παραγωγή
- Νιώθετε ότι μόνο με TRT κάτι λείπει σε λίμπιντο ή ευεξία, κάτι που κάποιοι άντρες λένε ότι βελτιώνεται με HCG
- Είστε νέος, με πολλά χρόνια θεραπείας μπροστά σας
Πώς είναι ένα τυπικό πρωτόκολλο
Η HCG χορηγείται με μικρή υποδόρια ένεση, συνήθως δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα, μαζί με τη συνηθισμένη τεστοστερόνη σας. Οι μελέτες που αναφέραμε χρησιμοποίησαν δόσεις 250 έως 500 IU μέρα παρά μέρα, και τα πρωτόκολλα κινούνται συνήθως σε αυτό το εύρος. Ο γιατρός ορίζει τη δόση από τις εξετάσεις και τους στόχους σας, και συχνά είναι χαμηλότερη απ' ό,τι περιμένει ο κόσμος.
Είναι μια απλή ένεση με πολύ λεπτή βελόνα. Σας μαθαίνουμε να την κάνετε στην πρώτη επίσκεψη, και σε δύο εβδομάδες γίνεται μέρος της εβδομαδιαίας ρουτίνας.
Οιστραδιόλη και τι παρακολουθούμε
Επειδή η HCG κρατά τους όρχεις να παράγουν τεστοστερόνη, ένα μέρος της μετατρέπεται σε οιστραδιόλη. Στους περισσότερους άντρες μένει σε υγιή επίπεδα, αλλά κάποιοι παρατηρούν κατακράτηση υγρών, ευαισθησία στις θηλές ή αλλαγές διάθεσης αν ανέβει πολύ.
Ελέγχουμε ολική και ελεύθερη τεστοστερόνη, οιστραδιόλη και αιματοκρίτη στις 6 εβδομάδες, στους 3 μήνες και μετά κάθε 6 μήνες, και προσαρμόζουμε τη δόση της HCG, της τεστοστερόνης ή και των δύο. Για άντρες με στόχο τη γονιμότητα, προσθέτουμε σπερμοδιάγραμμα στην αρχή και ανά διαστήματα, ώστε να υπάρχει σαφής καταγραφή.
HCG, ενκλομιφαίνη ή και τα δύο;
Η HCG δρα απευθείας στους όρχεις, οπότε τους κρατά ενεργούς ακόμη κι όταν το σήμα του εγκεφάλου έχει σβήσει εντελώς από την TRT. Η ενκλομιφαίνη δρα στον εγκέφαλο, ανεβάζοντας LH και FSH, οπότε βοηθά μόνο όταν δεν είστε σε πλήρη δόση τεστοστερόνης. Άντρες που θέλουν παιδιά σύντομα μερικές φορές μένουν εκτός TRT και παίρνουν ενκλομιφαίνη· άντρες που θέλουν την αξιοπιστία της TRT προσθέτουν HCG. Κατά τη διακοπή της TRT, τα δύο χρησιμοποιούνται μερικές φορές διαδοχικά για να επανεκκινήσει η φυσική παραγωγή.
Εξηγούμε τις επιλογές δίπλα δίπλα στη συμβουλευτική, με τις εξετάσεις σας μπροστά μας.
Έτοιμοι για το επόμενο βήμα; Κλείστε ραντεβού στη σελίδα επικοινωνίας ή ζητήστε παρακάτω έναν εισαγωγικό οδηγό για TRT.
