Через несколько месяцев терапии тестостероном многие мужчины замечают то, о чём их никто не предупредил: яички стали меньше. Для кого-то это только эстетика. Для мужчин, которые ещё хотят детей, это знак, что выработка спермы замедлилась или остановилась, потому что тестостерон извне сообщил организму, что собственный больше не нужен.
ХГЧ — это дополнение, которое поддерживает работу яичек во время TRT (заместительная терапия тестостероном). В этом руководстве — почему происходит «отключение», как ХГЧ его предотвращает, кому стоит его рассмотреть, как выглядит типичный протокол и как мы его контролируем в Alpha Medical в Лимасоле.
Почему TRT отключает яички
Яички вырабатывают тестостерон и сперму по команде мозга через гормон ЛГ. Когда тестостерон поступает уколами или гелем, мозг видит, что его много, и снижает ЛГ почти до нуля. Без этого сигнала яички перестают работать.
Падение внутри яичек гораздо больше, чем показывают анализы крови. Концентрация тестостерона внутри яичка в норме примерно в сто раз выше, чем в крови, и от неё зависит выработка спермы. В исследовании здоровых мужчин, получавших еженедельные уколы тестостерона три недели, тестостерон внутри яичек упал на 94%. При этом уровень в крови всё время выглядел отлично.
Что делает ХГЧ
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) действует на те же рецепторы в яичках, что и ЛГ. По сути, он заменяет сигнал, который TRT отключила. Яички продолжают вырабатывать тестостерон внутри, сохраняют размер и продолжают поддерживать выработку спермы.
В том же исследовании добавление небольших доз ХГЧ через день удерживало тестостерон внутри яичек близко к норме: в пределах 7% от исходного уровня при 250 МЕ и чуть выше исходного при 500 МЕ. Эффект равномерно рос с дозой.
Фертильность на TRT с ХГЧ
В группе из 26 мужчин со средним возрастом 36 лет, принимавших TRT вместе с низкими дозами ХГЧ, качество спермы не менялось более года наблюдения. Ни у кого выработка спермы не пропала полностью, а у 9 из 26 за это время наступила беременность партнёрши. Их тестостерон поднялся с низкого до уверенно нормального.
Поэтому рекомендации Американской урологической ассоциации советуют мужчинам, которые хотят сохранить фертильность, не полагаться только на тестостерон. Для них более надёжный план — ХГЧ вместе с TRT или другой подход, например энкломифен.
Кому стоит рассмотреть ХГЧ
ХГЧ нужен не всем на TRT, но его стоит обсудить, если к вам относится что-то из этого:
- Вы хотите детей сейчас или в ближайшие годы
- Вас беспокоит уменьшение или ноющая боль в яичках
- Возможно, позже вы захотите прекратить TRT и легче перезапустить собственную выработку
- Вам кажется, что на одной TRT чего-то не хватает в либидо или самочувствии — некоторые мужчины отмечают улучшение с ХГЧ
- Вы молоды, и впереди много лет терапии
Как выглядит типичный протокол
ХГЧ вводят небольшим подкожным уколом, обычно два-три раза в неделю, вместе с вашим обычным тестостероном. В упомянутых исследованиях использовали дозы 250–500 МЕ через день, и протоколы обычно находятся в этом диапазоне. Врач подбирает дозу по анализам и целям, и часто она ниже, чем люди ожидают.
Это простой укол очень тонкой иглой. Мы учим делать его на первом визите, и через пару недель он становится частью обычной недели.
Эстрадиол и что мы контролируем
Поскольку ХГЧ поддерживает выработку тестостерона в яичках, часть этого тестостерона превращается в эстрадиол. У большинства мужчин он остаётся в здоровых пределах, но если поднимается слишком высоко, некоторые замечают задержку жидкости, чувствительность сосков или перепады настроения.
Мы проверяем общий и свободный тестостерон, эстрадиол и гематокрит через 6 недель, 3 месяца и затем каждые 6 месяцев и корректируем дозу ХГЧ, тестостерона или обе. Мужчинам, для которых главное — фертильность, мы добавляем спермограмму в начале и через определённые интервалы, чтобы была чёткая картина.
ХГЧ, энкломифен или оба?
ХГЧ действует прямо на яички, поэтому поддерживает их активность, даже когда сигнал мозга полностью отключён TRT. Энкломифен действует на мозг, повышая ЛГ и ФСГ, поэтому помогает только тогда, когда вы не на полной дозе тестостерона. Мужчины, которые хотят детей в ближайшее время, иногда остаются без TRT и используют энкломифен; мужчины, которым нужна надёжность TRT, добавляют ХГЧ. При отмене TRT их иногда применяют последовательно, чтобы перезапустить естественную выработку.
На консультации мы объясняем варианты рядом друг с другом, глядя на ваши анализы.
Готовы сделать следующий шаг? Запишитесь на консультацию на странице контактов или запросите вводное руководство по TRT ниже.
