Уколы для похудения на Кипре: семаглутид, тирзепатид и ретатрутид — сравнение

GLP-1 — гормон, который кишечник выделяет после еды. Он сообщает мозгу, что вы поели, замедляет опорожнение желудка и помогает поджелудочной железе выделять инсулин соразмерно съеденному. Семаглутид (Вегови и Оземпик) копирует этот гормон и действует целую неделю, поэтому одна инъекция в неделю поддерживает сигнал постоянно.

Пациенты описывают эффект просто: насыщение наступает быстрее, мысли о еде между приёмами пищи уходят, порции уменьшаются без борьбы. Тирзепатид (Мунджаро, Zepbound) добавляет в ту же молекулу второй гормон, GIP. Ретатрутид идёт дальше и добавляет глюкагон, который повышает расход энергии в покое. Каждый добавленный гормон в среднем давал большее снижение веса.

Все три препарата изучались в рандомизированных исследованиях у взрослых с ожирением или избыточным весом и хотя бы одним связанным с весом заболеванием. Главные цифры:

Ретатрутид действует сразу на три рецептора: GLP-1 и GIP, как тирзепатид, плюс глюкагон. Именно глюкагон даёт разницу: он увеличивает расход энергии и заставляет печень сжигать жир, поэтому в 48-недельном исследовании вместе с весом сильно снижался и жир в печени.

В этом исследовании доза 12 мг дала в среднем минус 24,2% за 48 недель — результат, которого тирзепатид достиг только на максимальной дозе через 72 недели. Побочные эффекты похожи на два других препарата: в основном тошнота, диарея и рвота при повышении дозы, реже — если начинать с 2 мг, а не с 4 мг. На высоких дозах пульс немного учащался, с пиком около 24-й недели и последующим снижением, поэтому мы проверяем его на контрольных визитах.

Ретатрутид подходит пациентам, которым нужно сбросить много веса, пациентам с жировой болезнью печени и тем, у кого вес остановился на семаглутиде или тирзепатиде.

В исследования включали взрослых с ИМТ от 30 или от 27 при связанном с весом заболевании — повышенном давлении, преддиабете или апноэ сна. Примерно им эти препараты и помогают больше всего на практике.

Они не подходят при беременности, её планировании или кормлении грудью, после перенесённого панкреатита, а также если у вас или близких родственников был медуллярный рак щитовидной железы или синдром MEN2. Тем, кто хочет сбросить три-четыре килограмма перед свадьбой, лучше подойдут другие пути: сила этих препаратов — в устойчивом и значительном снижении веса, и полный эффект проявляется за месяцы.

Для большинства пациентов выбор зависит от того, сколько нужно сбросить, что показывают анализы и как желудок переносит препарат. У семаглутида самая долгая история применения и данные о пользе для сердца, что важно при болезни сердца или отягощённой наследственности. Тирзепатид — наш обычный выбор, когда нужно снижение побольше или в анализах выражена инсулинорезистентность. Ретатрутид подключается, когда цель — максимальное снижение, когда много жира в печени или когда прогресс остановился на одном из двух других препаратов.

Подробнее о том, чем отличаются семаглутид и ретатрутид, — в нашем отдельном сравнении.

Частые побочные эффекты — тошнота, чувство переполненности, запор или жидкий стул. В исследованиях они были в основном лёгкими или умеренными и проходили по мере стабилизации дозы. Главное — медленный подъём дозы: семаглутид начинают с 0,25 мг в неделю и повышают каждые четыре недели, тирзепатид — с 2,5 мг с шагом 2,5 мг каждые четыре недели, ретатрутид — с 2 мг с постепенным повышением. Если желудку нужно время, мы дольше держим дозу: торопиться к максимальной дозе незачем.

Небольшие порции, остановка при первом чувстве сытости, меньше жирного и алкоголя и достаточно воды решают большую часть остального. При сильной постоянной боли в животе на этих препаратах нужно показаться врачу в тот же день.

Одни весы плохо показывают прогресс. В исследовании состава тела на семаглутиде почти 40% потерянного веса пришлось на мышечную (безжировую) массу. Какая-то потеря неизбежна при любом большом снижении веса, но именно мышцы поддерживают обмен веществ, суставы и силу с возрастом.

Поэтому мы измеряем состав тела до начала и отслеживаем его во время лечения. Пациенты получают норму белка (обычно 1,2–1,6 г на кг целевого веса в день) и план силовых тренировок, а мы смотрим на результат DEXA или InBody, а не только на весы. Мужчинам с низким тестостероном его коррекция может заметно помочь сохранить мышцы.

Через год после отмены семаглутида участники продолжения STEP 1 вернули около двух третей потерянного веса, и улучшения давления и сахара крови ушли вместе с ним. Препарат контролирует аппетит, пока вы его принимаете, но не перенастраивает его навсегда.

Мы планируем выход с первой консультации. Большинство пациентов переходят на меньшую поддерживающую дозу или постепенно увеличивают интервалы между уколами, а не бросают резко. Привычки, выработанные во время лечения (белок, силовые тренировки, сон, меньше ультраобработанной еды), и удерживают результат, когда доза снижается, а мы продолжаем следить за весом и составом тела на этом этапе.

Каждая программа начинается с консультации врача: история веса, прошлые попытки, лекарства и цели. Затем анализы: HbA1c, глюкоза и инсулин натощак, липиды, печень и почки, щитовидная железа, а для мужчин — гормональная панель. Мы добавляем анализ состава тела, чтобы до первого укола знать, сколько в вашем весе жира и сколько мышц.

Дальше врач выбирает препарат и схему дозирования и ведёт вас с регулярными визитами и повторными анализами. К нам в Лимасол приезжают пациенты со всего Кипра, а после первого визита многие контрольные консультации можно проводить дистанционно. Снижение веса часто становится первым шагом более широкого плана, за которым следуют коррекция фигуры или подтяжка кожи в зонах, которые остались после похудения.