Тестостерон обычно относят к мужскому здоровью. Однако на протяжении большей части взрослой жизни женский организм производит больше тестостерона, чем эстрогена, — в яичниках и надпочечниках, и он влияет на влечение, энергию и на то, как с возрастом сохраняются мышцы и кости. Уровень постепенно снижается начиная с двадцати лет и гораздо резче — после удаления обоих яичников.
Многие женщины замечают перемену как потерю влечения, которая не соответствует их чувствам к партнёру, и слышат, что это стресс или просто возраст. В этом руководстве — как выглядит низкий тестостерон у женщин, что могут и чего не могут показать анализы крови, что, по данным исследований, даёт лечение и как мы подходим к нему в Alpha Medical в Лимасоле.
Признаки, что тестостерон может быть низким
Симптом, который наиболее явно связан с низким тестостероном, — стойкое снижение сексуального влечения, вызывающее переживания. Вместе с ним часто идут и другие изменения, но у них много возможных причин, поэтому сами по себе они повод для обследования, а не для назначения:
- Слабое влечение и меньше мыслей о сексе даже в хороших отношениях
- Меньше возбуждения, более слабый или труднодостижимый оргазм
- Мало энергии и приглушённое ощущение благополучия
- Потеря мышечного тонуса несмотря на тренировки
- Симптомы, появившиеся после удаления яичников или в перименопаузе
Что могут и чего не могут показать анализы крови
Многих женщин это удивляет: ни один уровень тестостерона не позволяет надёжно отличить тех, кому лечение поможет, от тех, кому нет. В Глобальном консенсусе по терапии тестостероном у женщин, опубликованном в 2019 году международной группой медицинских сообществ, сказано, что диагноз основывается на симптомах и анамнезе, а не только на цифре в анализе.
Анализы крови всё равно необходимы. Они дают исходную точку до лечения, исключают другие причины, например проблемы со щитовидной железой или анемию, и показывают, остаётся ли уровень в нормальном женском диапазоне после начала терапии. Мы измеряем общий тестостерон и ГСПГ, а также эстрадиол, ФСГ, функцию щитовидной железы и общий анализ крови.
Что даёт лечение по данным исследований
Метаанализ 2019 года в The Lancet Diabetes & Endocrinology объединил рандомизированные исследования тестостерона у женщин. По сравнению с плацебо тестостерон улучшал влечение, возбуждение, оргазм, удовольствие и число удовлетворяющих сексуальных эпизодов, а также уменьшал переживания по поводу секса. Тестостерон через кожу не менял уровень холестерина, а пероральные формы повышали ЛПНП, поэтому мы используем трансдермальное лечение.
В одном крупном исследовании у женщин в постменопаузе, не принимавших эстроген, тестостероновый пластырь добавлял около двух удовлетворяющих сексуальных эпизодов в месяц против менее одного на плацебо. Эффект реальный и для многих женщин значимый, но это не панацея: доказательства сильнее всего для влечения и сексуальной функции и слабее — для настроения, энергии или когнитивных функций.
Побочные эффекты и как мы их предотвращаем
Цель — вернуть тестостерон в диапазон, который был у женщины до менопаузы, но не выше. При таких дозах самые частые побочные эффекты — лёгкие акне и немного больше волос в месте нанесения крема. Такие изменения, как огрубение голоса, возникают при дозах намного выше женского диапазона, и именно этого не допускает контроль.
Мы проверяем уровень в крови примерно через шесть недель после начала, а затем периодически. Если примерно за шесть месяцев ощутимой пользы нет, мы прекращаем лечение, как рекомендует консенсус, а не продолжаем в надежде.
Тестостерон вместе с ЗГТ
Большинство женщин, начинающих тестостерон, находятся в перименопаузе или менопаузе, и многие уже принимают эстроген и прогестерон. Эстроген идёт первым: он лечит приливы, проблемы со сном и сухость влагалища и повышает ГСПГ, который связывает тестостерон, поэтому симптомы женщины могут измениться, когда ЗГТ подобрана правильно. Тестостерон добавляют, если низкое влечение сохраняется.
Подробнее об эстрогене и прогестероне — в нашем руководстве по ЗГТ при менопаузе.
Как мы подходим к этому в Alpha Medical
Каждая женщина начинает с консультации врача, который занимается женским гормональным здоровьем: симптомы, цикл и репродуктивный анамнез, ситуация в отношениях и цели. Затем мы делаем панель анализов, разбираем её вместе с вами и согласовываем план — это может быть ЗГТ, тестостерон, и то и другое или ничего.
Лечение — небольшая ежедневная доза трансдермального тестостерона, лишь малая часть мужской дозы, с контрольными анализами и осмотрами в плане. Женщины приезжают в нашу клинику в Лимасоле из Никосии, Ларнаки и Пафоса, и многие повторные осмотры после первого визита можно проводить дистанционно.
Готовы сделать следующий шаг? Запишитесь на консультацию на странице контактов или запросите вводное руководство по HRT ниже.